آرتروز زانو

استئوآرتریت مفاصل زانو (معروف به گونارتروز یا مخفف DOA)- بیماری دژنراتیو-دیستروفی مفصل زانو ، که با یک دوره مزمن ، پیوسته پیشرونده ، آسیب به همه عناصر ساختاری (غضروف هیالین ، ساختارهای استخوانی اطراف مفصل ، غشای سینوویال ، کپسول و رباط های مفصلی) مشخص می شود و منجر به تغییر شکل مفصل ، کاهش دامنه می شود حرکت و اغلب ناتوانی

این بیماری با تغییر در غضروف مفصلی شروع می شود ، به همین دلیل سطوح مفصلی استخوان ها می لغزند. سوء تغذیه و از بین رفتن قابلیت ارتجاعی منجر به دیستروفی (نازک شدن) و تحلیل آن می شود ، در حالی که بافت استخوانی سطوح مفصلی در معرض دید قرار می گیرد ، لغزش مختل می شود ، شکاف مفصل زانو باریک می شود ، بیومکانیک مفصل تغییر می کند. غشای سینوویال که مفصل را می پوشاند و مایع مفصلی (که غضروف را تغذیه می کند و نقش روان کننده فیزیولوژیکی را بازی می کند) تولید می کند ، تحریک می شود ، که منجر به افزایش مقدار آن در مفصل می شود (سینوویت). در برابر باریک شدن فضای مفصل ، حجم مفصل کاهش می یابد ، مایع مفصلی از دیواره پشتی کپسول مفصل بیرون زده و کیست بکر ایجاد می شود (که با رسیدن به اندازه های بزرگ می تواند باعث ایجاد درد در حفره پوکی استخوان شود) بهبافت نازک و ظریف کپسول مفصلی با بافت همبند درشت جایگزین می شود ، شکل مفصل تغییر می کند. بافت استخوانی دور مفصلی رشد می کند ، استئوفیت (رشد استخوانی آسیب شناسی) تشکیل می شود. گردش خون در بافتهای اطراف مفصلی مختل می شود ، محصولات متابولیک زیر اکسیداسیون که باعث تحریک گیرنده های شیمیایی می شوند در آنها تجمع می یابد و سندرم درد مداوم ایجاد می شود. در مقابل تغییرات آناتومی مفصل ، نقض عضلات اطراف رخ می دهد ، هیپوتروفی و اسپاسم ظاهر می شود و راه رفتن مختل می شود. محدودیت دائمی دامنه حرکت در مفصل وجود دارد (انقباض) ، گاهی اوقات آنقدر واضح است که فقط حرکت های تکان دهنده (سفتی) یا عدم وجود کامل حرکات (آنکیلوز) امکان پذیر است.

در مورد آرتروز مفصل زانو ، می توان گفت که این یک بیماری نسبتاً شایع است: 10 درصد از کل جمعیت کره زمین را تحت تاثیر قرار می دهد و در سنین بالای 60 سال ، هر سوم شخص را تحت تاثیر قرار می دهد.

علل گونارتروز

• آسیب های استخوانی و مفصلی.
• بیماریهای التهابی مفاصل (روماتوئید ، آرتریت کلامیدیا ، نقرس).
• نقض متابولیسم مواد معدنی در غدد درون ریز مختلف (دیابت ، بیماریهای غدد پاراتیروئید ، هموکروماتوز).
• بیماریهای دستگاه عضلانی و نوروپاتی (بیماری شارکو).

علاوه بر دلایل اصلی ، عوامل زمینه ای نامطلوبی نیز برای ایجاد گونارتروز وجود دارد که شامل موارد زیر است:

• اضافه وزن (به معنای واقعی کلمه به اندام تحتانی فشار وارد می کند) ؛
• سن (عمدتا افراد مسن مستعد بیماری هستند) ؛
• جنس زن (طبق آمار ، زنان بیشتر بیمار می شوند) ؛
• افزایش ورزش و فعالیت بدنی حرفه ای

علائم آرتروز مفاصل زانو

• دردی که با راه رفتن افزایش می یابد و در حالت استراحت کاهش می یابد.
• مشکل در حرکات عادی و فیزیولوژیکی مفاصل.
• مشخصه "ترد شدن" در مفاصل.
• بزرگ شدن مفصل و تغییر شکل قابل مشاهده.

مراحل گونارتروز

آرتروز چندین مرحله دارد:

1. در مرحله اول ، فرد فقط علائمی مانندناراحتی جزئییا "سنگینی" در زانو ، هنگام راه رفتن برای مسافت های طولانی یا افزایش فعالیت بدنی مزاحم است. معاینه اشعه ایکس اطلاعات کمی خواهد داشت: فقط باریک شدن کمی از محل مفصل قابل تشخیص است ، هیچ تغییر دیگری ایجاد نمی شود. در ابتدای شکست آرتروز مفصل زانو ، فرد بدون توجه به علائم ظاهر شده به متخصصان مراجعه نمی کند.
2. برای مرحله دوم آرتروز مفصل زانو ،درد ملموس، که شدت آن در حالت استراحت کاهش می یابد. دشواری حرکات در مفاصل ظاهر می شود ، هنگام راه رفتن ، یک "جیر جیر" مشخص می شود (از بیمار می توانید یک عبارت رایج در زندگی روزمره بشنوید - "زانوها جیر جیر می کنند"). هنگام انجام رادیوگرافی ، تنگ شدن فضای مفصل و استئوفیت های تک به وضوح قابل تشخیص است.
3. با انتقال گونارتروز به مرحله بعدی ، سوم ،علائم درد دائماً بیمار را آزار می دهد، از جمله در حالت استراحت ، نقض پیکربندی مفاصل وجود دارد ، به عنوان مثالتغییر شکل ، با ادم در زمان پیوستن به التهاب تشدید می شود. در رادیوگرافی ، باریک شدن متوسط فضای مفصل و استئوفیت های متعدد تعیین می شود. در مرحله سوم ، بسیاری در حال حاضر به دنبال کمک پزشکی هستند ، زیراکیفیت زندگی به طور قابل توجهی تحت تأثیر درد و مشکل در راه رفتن عادی است.
4. مرحله چهارم آرتروز مفصل زانو با همراه استدردی خستگی ناپذیر و خسته کننده. . . حداقل تلاش برای حرکت به یک آزمایش دشوار برای یک فرد تبدیل می شود ، تغییر شکل مفاصل از نظر بصری قابل توجه است ، راه رفتن بسیار دشوار است. رادیوگرافی تغییرات قابل توجهی را آشکار می کند: فضای مفصل در تصاویر عملاً غیرقابل تشخیص است ، چندین استئوفیت ناخالص ، "موش های مفصلی" (قطعات در حال فروپاشی استخوان در حفره مفصل) آشکار می شود. این مرحله از گونارتروز تقریباً همیشه با ناتوانی همراه است: اغلب نتیجه بیماری ترکیبی کامل مفصل ، بی ثباتی آن و تشکیل "مفصل کاذب" است.

چه کسی آرتروز مفصل زانو را درمان می کند؟

مراقبت های پزشکی واجد شرایط برای گونارتروز می تواند توسط درمانگر ، روماتولوژیست و پزشک عمومی (پزشک خانواده) به بیمار ارائه شود ، اما این متخصصان با درمان مفصل زانو برای آرتروز بدون عارضه سروکار دارند.

هنگامی که سینوویت رخ می دهد یا درمان تجویز شده توسط درمانگر نتیجه مطلوب را ارائه نمی دهد ، پس بدون کمک ارتوپد نمی توان انجام داد. در مواردی که نیاز به مراقبت جراحی است ، بیمار مبتلا به آرتروز مفصل زانو به بخش تخصصی ارتوپدی و تروما ارجاع داده می شود.

چگونه و چگونه آرتروز مفصل زانو را درمان کنیم؟

روشهای فعلی شناخته شده برای درمان بیماران مبتلا به آرتروز مفصل زانو به دو گروه محافظه کارانه ، دارویی و جراحی تقسیم می شوند.

روشهای غیر دارویی

بسیاری از بیماران این س themselvesال را از خود می پرسند: "چگونه با آرتروز مفصل زانو بدون قرص برخورد کنیم؟"در پاسخ به آن ، ما باید با تأسف اظهار کنیم که گونارتروز یک بیماری مزمن است ، حذف آن برای همیشه غیرممکن است. با این حال ، بسیاری از روشهای فعلی غیر دارویی (یعنی بدون استفاده از داروها) برای مقابله با این بیماری می تواند پیشرفت آن را به میزان قابل توجهی کند کرده و کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد ، به ویژه هنگامی که در مراحل اولیه بیماری استفاده می شود.

با مراجعه به موقع به پزشک و انگیزه کافی بیمار برای بهبودی ، گاهی اوقات کافی است عوامل منفی را از بین ببرید. به عنوان مثال ، ثابت شده است که کاهش وزن اضافی باعث کاهش علائم اصلی بیماری می شود.

حذف فعالیت بدنی آسیب شناختی و برعکس ،ژیمناستیک درمانیبا استفاده از برنامه های فیزیکی منطقی ، آنها شدت درد را کاهش می دهند. تمرینات تقویت عضلات چهارسر ران در مقایسه با داروهای ضد التهابی قابل مقایسه است.

اگر ما آرتروز مفصل زانو را درمان می کنیم ، باید تلاش کنیمتغذیه مناسب: برای بهبود خواص ارتجاعی غضروف مفصلی به محصولات حاوی مقدار زیادی کلاژن حیوانی (انواع رژیم غذایی گوشت و ماهی) و اجزای غضروف (میگو ، خرچنگ ، کریل) ، سبزیجات تازه و میوه های اشباع شده با کلاژن گیاهی و آنتی اکسیدان ها کمک می شود. علاقه به گوشت های دودی ، ماریناد ، مواد نگهدارنده ، غذاهای شیرین و شور ، برعکس ، اختلال در فرآیندهای متابولیک در بدن و تجمع وزن اضافی تا چاقی را تقویت می کند.

با ملاحظه م effectiveثرترین درمان برای آرتروز زانو ، باید به یاد داشته باشید که چنین درمان م andثر و روش پیشگیری مانندارتز: ثابت کردن پد زانو ، ارتز ، بانداژ الاستیک و کفی ارتوپدی باعث کاهش و توزیع صحیح بار بر روی مفصل شده و در نتیجه از شدت درد در آن می کاهد. استفاده از چوب پیاده روی نیز به عنوان تسکین مفاصل زانو توصیه می شود. این باید در دست مقابل اندام آسیب دیده باشد.

درمان جامع آرتروز مفصل زانو همچنین مستلزم انتصاب بسیار م ،ثر ، حتی با اشکال پیشرفته بیماری استفیزیوتراپی. . . با استفاده گسترده در دسته های مختلف بیماران مبتلا به آرتروز در هر درجه ، اثربخشی آن را ثابت کرده استمغناطیس درمانی: پس از چندین عمل ، شدت درد کاهش می یابد ، در نتیجه بهبود گردش خون ، کاهش ادم و از بین بردن اسپاسم عضلانی ، تحرک مفصل افزایش می یابد. اثر مگنتوتراپی به ویژه با ایجاد التهاب فعال در مفصل مشخص می شود: شدت ادم به میزان قابل توجهی کاهش می یابد ، علائم سینوویت پس می رود. روشهای فیزیوتراپی مانندلیزر درمانیوسرما درمانی(قرار گرفتن در معرض سرما) ، که دارای اثر ضد درد شدید هستند.

درمان دارویی

در طرح های درمان موثر آرتروز مفصل زانو ، داروهای زیر استفاده می شود.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، که به شکلهای خارجی (ژلهای مختلف ، پماد) و استفاده سیستمیک (قرص ، شیاف ، محلول) تولید می شود ، مدتهاست که اثربخشی خود را در درمان آرتروز اثبات کرده است و به طور گسترده توسط پزشکان تجویز می شود. با مسدود کردن التهاب در سطح آنزیمی ، آنها درد و تورم مفصل را از بین می برند و پیشرفت بیماری را کند می کنند. با تظاهرات اولیه بیماری ، استفاده موضعی از این داروها در ترکیب با روشهای غیر دارویی (تمرینات درمانی ، مغناطیس درمانی) مثر است. اما با آرتروز پیشرفته مفاصل زانو ، قرص ها و گاهی تزریق NSAID ها ضروری هستند. باید به خاطر داشت که مصرف سیستمیک طولانی مدت NSAID ها می تواند باعث ایجاد و تشدید فرآیندهای زخمی در دستگاه گوارش شود و علاوه بر این ، بر عملکرد کلیه ها و کبد نیز تأثیر منفی بگذارد. بنابراین ، بیمارانی که از مدت طولانی NSAID مصرف می کردند نیز باید دارویی برای محافظت از مخاط معده تجویز کنند و عملکرد آزمایشگاهی اندام های داخلی را به طور منظم کنترل کنند.

گلوکوکورتیکواستروئیدها (GCS)- داروهای هورمونی با اثر ضد التهابی مشخص. آنها زمانی توصیه می شوند که NSAID های تجویز شده قبلی به بیمار با از بین بردن تظاهرات التهاب کنار نیایند. GCS به عنوان یک عامل ضد التهابی قوی ، در درمان آرتروز موارد منع مصرف دارد ، زیرا می تواند تعدادی از عوارض جانبی قابل توجهی را ایجاد کند. در اشکال سیستمیک با گونارتروز ، آنها عملاً تجویز نمی شوند. به عنوان یک قاعده ، برای درمان م ofثر آرتروز ، تزریق GCS به نقاط درد اطراف مفصل توصیه می شود ، که شدت مبارزه با التهاب را افزایش می دهد و خطر عوارض جانبی ناخواسته دارو را به حداقل می رساند. این دستکاری را می توان توسط روماتولوژیست یا متخصص تروما انجام داد. با سینوویت یا آرتریت روماتوئید همزمان ، این داروها مستقیماً به مفصل تزریق می شوند. با تجویز واحد GCS ، اثر چنین درمانی تا 1 ماه طول می کشد. مطابق دستورالعمل های ملی برای درمان آرتروز ، بیش از سه تزریق دارو در سال در یک مفصل انجام ندهید.

با آرتروز پیشرفته ، "نادیده گرفته شده" ، هنگامی که فرد دردهای غیرقابل تحملی را تجربه می کند که حتی در زمان استراحت فروکش نمی کند ، خواب طبیعی را مختل می کند و با NSAIDs ، GCS و روش های غیر دارویی برطرف نمی شود ، می توان تجویز کردمسکن های افیونی. . . این داروها فقط با تجویز پزشک مورد استفاده قرار می گیرند ، که در هر مورد مناسب بودن قرار خود را در نظر می گیرد.

محافظان غضروفی(در لغت به معنای "محافظت از غضروف"). این نام به عنوان داروهای مختلفی شناخته می شود که با یک خاصیت متحد شده اند - یک اقدام اصلاح کننده ساختاری ، به عنوان مثال. توانایی کاهش تغییرات دژنراتیو در غضروف و تنگ شدن فضای مفصل. آنها به اشکال هم برای تجویز دهانی و هم برای ورود به حفره مفصلی تولید می شوند. البته ، این داروها معجزه نمی کنند و غضروف جدیدی "رشد" نمی دهند ، اما می توانند تخریب آن را متوقف کنند. برای دستیابی به یک اثر ماندگار ، آنها باید به مدت طولانی و با دوره های منظم چندین بار در سال استفاده شوند.

درمان آرتروز مفاصل زانو با جراحی

موارد مکرری وجود دارد که علیرغم درمان پیچیده کافی ، بیماری پیشرفت می کند و به طور مداوم کیفیت زندگی انسان را کاهش می دهد. در چنین شرایطی ، بیمار شروع به پرسیدن سال می کند: "اگر داروهای تجویز شده به آرتروز مفصل زانو کمک نمی کند ، چه باید کرد؟" "آیا درمان جراحی برای آرتروز زانو نشان داده می شود؟"در پاسخ به این س questionsالات ، باید توضیح داد که نشانه های درمان جراحی آرتروز مفاصل زانو سندرم درد مقاوم و اختلال عملکرد قابل توجه مفصل است که با استفاده از درمان محافظه کارانه پیچیده ، که با آخرین روش ممکن است ، برطرف نمی شود. درجه چهارم بیماری

محبوب ترین نوع مراقبت های جراحی برای آرتروز درجه سه و چهار این استپروتزهای داخلی، یعنیبرداشتن مفصل خود با نصب همزمان پروتز فلزی جایگزین ، که طراحی آن شبیه آناتومی مفصل زانو انسان است. در این مورد ، پیش نیاز این نوع درمان جراحی عبارت است از: عدم تغییر شکل شدید مفصل ، تشکیل "مفاصل کاذب" ، انقباضات ماهیچه ای و آتروفی شدید ماهیچه ها. در صورت پوکی استخوان شدید (کاهش قابل توجه تراکم مواد معدنی استخوان) ، پروتزهای آندوپروتئیک نیز نشان داده نمی شود: استخوان "قند" در برابر ورود سنجاق های فلزی مقاومت نخواهد کرد و تحلیل سریع (جذب) بافت استخوانی در محل نصب آنها آغاز می شود ، شکستگی های پاتولوژیک ممکن است رخ دهد. بنابراین ، تصمیم به موقع در مورد نیاز به نصب اندوپروتزی بسیار مهم به نظر می رسد - باید زمانی تصمیم گیری شود که سن و وضعیت عمومی بدن انسان هنوز اجازه انجام عمل را می دهد. با توجه به نتایج مطالعات طولانی مدت ، مدت زمان تأثیر اندوپروتزی در بیماران مبتلا به آرتروز پیشرفته ، یعنی. مدت موقت عدم وجود محدودیت های حرکتی قابل توجه و حفظ کیفیت مناسب زندگی حدود ده سال است. بهترین نتایج درمان جراحی در افراد 45-75 ساله با وزن بدن پایین (کمتر از 70 کیلوگرم) و سطح زندگی نسبتاً بالا مشاهده می شود.

علیرغم استفاده گسترده از آرتروپلاستی زانو ، نتایج چنین جراحی هایی اغلب رضایت بخش نیست و درصد عوارض آن زیاد است. این به دلیل ویژگی های طراحی اندوپروتزها و پیچیدگی مداخله جراحی است (جایگزینی مفصل ران از نظر فنی بسیار ساده تر است). این امر نیاز به انجام عملیات حفظ اعضای بدن (حفظ مفصل) را تعیین می کند. این موارد شامل جراحی بای پس آرترومدولاری و استئوتومی اصلاحی است.

بای پس آرترومدولاری- اتصال کانال مدولاری استخوان ران با حفره مفصل زانو با استفاده از شانت - یک لوله فلزی توخالی. این امر به مغز استخوان چرب از قسمت پایینی استخوان ران اجازه می دهد تا وارد مفصل زانو شود ، غضروف را تغذیه و روان کرده و در نتیجه درد را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

هنگام تغییر محور اندام تحتانی (اما با شرط محدودیت جزئی دامنه حرکت) ، م effectiveثر استاستئوتومی اصلاحی- قطع ساق پا با اصلاح محور آن ، و سپس ثابت شدن با صفحه و پیچ در موقعیت مورد نظر. در عین حال ، دو هدف به دست می آید - عادی سازی بیومکانیک به دلیل بازسازی محور اندام ، و همچنین فعال شدن گردش خون و متابولیسم در هنگام همجوشی استخوان.

با جمع بندی موارد فوق ، می خواهم توجه داشته باشم که درمان گونارتروز یک کار پیچیده اجتماعی است. و اگرچه امروزه پزشکی قادر به ارائه دارویی نیست که بتواند آن را برای همیشه از بین ببرد ، یا راههای دیگر برای درمان کامل این بیماری ، یک شیوه زندگی سالم ، جستجوی به موقع کمک پزشکی و پیروی از توصیه های پزشک می تواند پیشرفت آن را متوقف کند.